北大泌尿男科朱鹤医生

截至2022年底全球有超过400,000例患者接受了采用UroLift技术治疗，这是第一种证实可安全有效地改善LUTS/BPH且无永久性前列腺支架相关并发症的植入式医疗器械。前列腺增生（BPH）是中老年男性最常见的泌尿系统疾病，其引起的下尿路症状（LUTS）严重影响患者的生活质量[1]。据统计欧美发达国家超过50%的60岁以上男性生活质量受到BPH引起的LUTS的影响[2]。BPH会随着时间的推移而不断进展，进而导致严重的并发症，如急性尿潴留、反复尿路感染和肾功能受损[3]。    药物通常作为BPH一线的治疗手段，但具有虚弱（4%～15%）、头晕（5%～15%）、头痛（5%～12%）、性功能障碍（1%～10%）等不良反应[4]。手术治疗如经尿道前列腺电切术（TURP）和光选择性前列腺汽化术（PhotoselectiveVaporizationoftheProstate，PVP），虽然可以有效解决LUTS，但有42%～65%患者术后出现逆行射精，7%～10%患者出现勃起功能障碍[4-5]。    前列腺尿道悬吊术（Prostatic UrethralLift，PUL）是一种侵入性更小的新兴微创手术，其具有麻醉风险低、预后良好、术后并发症少、对性功能影响小的特点[6]。PUL的基本原理前列腺包膜是致密的纤维肌性组织，具有质韧、变形能力差的特性；相反，前列腺腺体则较为柔软、可压缩，故前列腺段尿道顺应性较强。PUL技术巧妙地利用了这一组织顺应性特点，通过经尿道植入微型悬吊装置，对增生梗阻的前列腺侧叶发挥悬吊和压缩作用，从而扩张被堵塞的前列腺段尿道，改善患者的梗阻症状[7]。PUL的手术方法尿道悬吊系统是一个预装有植入物组件的输送装置，通过一个19G（gauge，外径1.06mm）型号的弹簧驱动针来穿过前列腺叶，放置微型尿道"工状"植入物。植入物由置于前列腺包膜的镍钛合金挂钩（直径0.6mm，长度8mm）、置于前列腺段尿道的不锈钢尿道端件（8mm×1mm×0.5mm）以及连接两者的不吸收可调节聚酯单丝线（直径0.4mm）构成。PUL的适应证和禁忌证中国及欧洲泌尿外科指南均推荐PUL用于50岁以上男性，其适用于：（1）前列腺体积<70ml，膀胱颈形态、功能正常，前列腺中叶无明显增大；（2）对性功能保留有需求的年轻患者；（3）不适合长期服用药物或药物控制不理想；（4）不能耐受切除或消融手术的患者。存在以下任一情况的患者不适宜接受PUL手术：（1）由前列腺中叶导致的梗阻或中叶明显突入膀胱；（2）尿路感染；（3）尿道存在影响悬吊装置进入前列腺段尿道的情况；（4）尿失禁；（5）目前存在肉眼血尿；（6）对镍过敏[9-10]。PUL手术应用情况1.有效性研究表明，PUL术后1周，即可显著改善患者症状；术后5年患者IPSS、QOL、Qmax、BPHⅡ、RUV等指标仍能显著改善。2.安全性研究表明，PUL常见并发症包括血尿、尿路刺激性症状、排尿困难、急迫性尿失禁等，多为一过性。与TURP相比，PUL术后患者的导尿管留置时间及并发症发生率均有明显下降。3.性功能保护研究表明，对性功能的保护是PUL手术的一个显著优势。到目前为止，还没有关于PUL术后勃起或射精功能障碍的报道。PUL手术不切除前列腺组织，维持膀胱颈的完整性，避免了逆行射精发生；同时不造成组织热损伤，术后发生勃起功能障碍（erectiledysfunction，ED）的风险降低。与药物相比，PUL不影响体内激素水平，不会降低患者性功能及性满意度。4.耐用性/稳定性研究表明，PUL植入物组织相容性良好，不会影响再干预治疗；且PUL术后效果稳定，手术再干预率较低。PUL术因麻醉风险低、预后良好、术后并发症少、对性功能影响小等特点，受到广泛关注。PUL适用于高龄、高危、无法耐受TURP手术的轻中度前列腺增生，或有性功能需求的患者。

治“泌”病，解“男”题 — 您身边的泌尿生殖专家 尿潜血是指肉眼或显微镜下无法观察到红细胞的存在，但用试纸检测时有阳性反应，是因为当红细胞破坏时血红蛋白被释放出来，用检测血红蛋白的试纸可以检测到。 尿常规检测中的尿隐血无论试验前红细胞是否破坏，只要红细胞达到一定浓度，试剂检测均可出现隐血阳性。 尿液中含有肌红蛋白、对热不稳定酶、氧化剂或菌尿，可使干化学法尿隐血测定呈现假阳性结果；尿液中大量维生素C的存在，可竞争性抑制反应，产生假阴性结果。 尿隐血检测主要用于肾脏、泌尿道疾病及其他相关疾病的诊断、治疗，如肾小球肾炎、尿路结石、泌尿系统肿瘤、感染等。 还有助于血管内溶血性疾病的诊断如血型不合输血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、寒冷性血红蛋白尿、急性溶血性疾病等。

如何预防复发? 为了防止复发，除坚持正规治疗外，重要的是要养成良好的生活习惯。 彻底治疗。慢性前列腺炎病因复杂、病程长，易复发，很多患者在症状时轻时重的阶段，没有很好地配合治疗，在症状部分缓解就终止了治疗。对于前列腺炎，治疗应做到“足量足疗程”，可以极大降低复发风险。 养成良好生活习惯。这是防止治疗后复发的关键。憋尿、久坐、吃辛辣刺激性食物、饮酒、频繁性生活，都可以引起前列腺长期反复充血。一方面使前列腺感染的机会大大增加，另一方面也会使前列腺的感染不易消除，增加复发的可能性。 建议做到以下几点： 1、适当锻炼，增强体质，提高抗病力。 2、生活有规律，不要过分劳累，不喝酒、不吃辛辣食物，避免长时间骑自行车和久坐。 3、杜绝不洁性生活，性生活要有规律。最理想的性生活频率是双方在性爱方面达成一致，没有固定的模式。 4、适当多饮水，增加尿量，尽量不憋尿。 5、平时尽量避免熬夜和过分疲劳，预防感冒。 6、注意个人卫生，包皮要经常外翻清洗，去除污垢。 7、避免焦虑等负面情绪。慢性前列腺炎反复发作，久治不愈，会增加焦虑与恐惧心理，心理负担过重将直接影响治疗效果。 预防的要点主要包括以下： 向医生详细了解慢性前列腺炎的基本知识，缓解心理压力，树立战胜疾病的信心。丰富业余生活，调节情绪，转移注意力。

网络咨询已经成为广大患友寻医问药的“新常态”。经常有患者朋友发来胸部CT片让我看，但是经常接到病人发来的片子翻拍质量太差，无法使用。有时候为了看清楚CT片，往往需要和患者朋友沟通好久才能拍出一张通过网络传过来以后仍然能看的照片。最佳方案现在随着云计算等先进技术的应用，很多医疗机构的片子以及可以在线查阅，这种服务叫做“影像云”。患友们可以向看病的医疗机构询问，这无疑是最佳的传输途径，保证片子的“原汁原味”，是我个人最喜闻乐见的形式。如果医疗机构不能提供“影像云”服务，病友们拿到的还是传统胶片，我给大家讲讲怎样用手机高质量的拍好您自己手里的CT片，提高沟通效率。以腹部CT，也就是泌尿系CT片为例。我们从医院拿回来的泌尿系CT片，通常有三组，一组上面的肾脏是灰色的，这是“平扫期”的片子；另外一组片子上面的肾脏边缘是白色的，这是“动脉期”，也叫“皮质期”。还有一组片子上面的肾脏内部是白色的，这是“实质期”，也叫“髓质期”。 平扫期 动脉期 实质期由于泌尿系统疾病的特殊性，绝大多数医疗机构的泌尿系CT，往往还有第四组片子，即“排泄期”， 平扫期 实质期 动脉期 排泄期接下来是拍照的步骤。1.把CT片子对着白色光源，用手机给CT片子照相即可。首选方案把家里的电脑屏幕或电视屏幕调成纯白色（模拟医院的阅片灯，想必患友们去医院都见过），亮度调亮一些次选方案趁白天有光线充足的时候，把CT片子按在或贴在窗户上拍照（尽量选择外无遮挡物的窗户）。实在不行，家里的日光灯管是很好的白色光源。2.把CT片子摆成正确的方向。仔细看看CT片子上的英文字母或者汉字，把字母或者汉字的方向摆正了，CT片子的方向就正确了。我经常收到方向千奇百怪的CT图像，上下颠倒，左右颠倒，甚至正反颠倒，根本不能阅片。按照下面的方向摆，就对了。3.把手机横过来，给CT片子按照从上到下，从左到右的顺序拍照。一张CT片子，最好分成六次拍照。左上，右上，左中，右中，左下，右下。大部分患者拍照，都是一张CT片子只拍一张照片就传过来了，这样根本看不清楚。排成下图这样的清晰度最好。四个格格一张图，最清楚。4.拍好以后，按顺序逐个上传。麻烦患者朋友拍照的时候参考一下我上面的建议，您的照片拍得越清楚，我对您的病情判断就越准确。友情提示：有的朋友上传照片时会遇到网站提示文件过大，这样的情况需要您把拍照手机的分辨率稍微降低一点再拍照，文件就会小一些了。在能上传的前提下，照片分辨率越高越好。朱鹤 副主任医师泌尿外科（男科）北京大学医学博士中日医学科技交流协会理事中国性学会泌尿外科分会委员CACA-GU微创学组委员美国泌尿外科学会国际会员吴阶平泌尿外科中心特聘专家

南阳籍博士朱鹤医生创新肾结石手术模式——全球首例混合现实技术引导经皮肾镜碎石取石术在北京大学吴阶平泌尿外科医学中心完成术前分析问题 2017年11月29日，北京大学吴阶平泌尿外科医学中心，首次利用混合现实技术（MR），对一名肾结石患者，成功实施了经皮肾镜碎石取石术，取得了理想的疗效。认真分析病情 利用混合现实技术，在虚拟环境中引入现实场景信息，在虚拟世界、现实世界与医生之间撘建一条交互反馈的信息回路，把虚拟模型与真实环境完美融合、与具体病灶重合，建立起一个直观的立体具像，为医生提供了更准确、更清晰、更有价值的影像信息，如同给医生拥有了一双透视眼，有效提高了空间感知能力。使用该项技术，术前规划更加合理，术中操作更加便捷，手术的精准度、彻底性和安全性大大提高，有效地解决了过去使用超声引导存在的难度大、风险高问题，缩短了手术时间，减少了手术创伤，减轻了病人痛苦。同时，该技术的运用，也改变了传统的沟通方式，在医患之间建起一座沟通的桥梁，使患者能够更加直观的了解自身病情和手术，减少了由于双方医学信息不对等所造成的误解，对稳定患者情绪、配合医生手术有着积极作用。手术中 执医于北京大学吴阶平泌尿外科医学中心、完成这一手术创新的朱鹤博士是我们南阳人，现为中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会微创学组副组长，中华医学会泌尿外科学分会会员，美国泌尿外科学会国际会员，是首届国际泌尿外科青年医师技能大赛一等奖和2017中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专委会年会暨第七届上海泌尿国际论坛最佳手术视频奖获得者。认真为病人进行手术 在谈到这些成绩时，朱鹤医生只是淡淡一笑，说：这不过是作了一名医生该作的事情。如果说工作中取得了一点成绩，那么首先要感谢中华医学会泌尿外科学分会名誉主任委员、北京大学吴阶平泌尿外科医学中心名誉主任那彦群教授，是他引领我步入泌尿外科的殿堂，指导我当医生、做学问。当然，也离不开北京大学首钢医院院长顾晋教授，北京大学吴阶平泌尿外科医学中心主任李宁忱教授以及全院专家和医护人员对我的关心、支持和帮助。同时还应该感谢北大、一军大以及南阳市十七小、十三中和一中的各位恩师，给了我良好的启迪和教育。手术现场 据悉，北京大学吴阶平泌尿外科医学中心隶属于北京大学医学部，是在韩启德院士(全国人大常委会副委员长、中国科协主席、北京大学医学部主任)和吴阶平院士(中国科学院院士、中国工程院院士，我国泌尿外科学主要奠基人)的亲切关怀和指导下，历时五年精心筹建完成并正式启用的。它是集医疗、教学、科研、预防保健、国内外学术交流于一体的目前世界规模最大的泌尿外科医学中心。[责任编辑：黄术生]南阳新闻网

首钢医院“全息影像/腹腔镜融合”技术亮相全国专业性学术会议获广泛关注发布日期：2019-01-10字号：[大中小] 2018年最后一股寒流吹过了南国的宁波，户外寒意浓浓，室内却热气融融。12月29日，中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会微创学术会议在浙江省宁波市举行。来自全国泌尿外科界数十位肿瘤专业的腹腔镜手术高手和全国近4000名医生在现场或通过网络直播观看了一场别开生面的“全息影像/腹腔镜融合”手术演示。这是由北京大学首钢医院泌尿外科（北京大学吴阶平泌尿外科医学中心）首席专家、中华医学会泌尿外科学分会名誉主任委员那彦群教授带领的医学专家团队与触幻科技公司联合研制成功的泌尿外科新技术首次在全国专业性学术会议上隆重亮相。 一位74岁女性患者，左侧输尿管多发结石继发该侧肾功能损害，右肾肿瘤、右肾囊肿，并因直肠癌曾做过全身化疗，准备行右肾部分切除术。术前团队通过患者临床取得的影像资料，经过专业黑科技将其制成多器官可拆分透明的全息影像（不同于一般的3维或3D重建）。 手术由首次应用该项技术的江苏省肿瘤医院邹青教授操刀，北京大学首钢医院泌尿外科（北京大学吴阶平泌尿外科医学中心）朱鹤医生和工程师使用专业软件将预制的全息影像实时与手术视野相融合，根据需要将可拆分的器官、血管、肿瘤实时追踪手术视野。在全息影像技术帮助下邹教授迅速找到了病变，完整地切除了肿瘤，手术过程流畅顺利。 邹青教授表示，该病人既往有过全身化疗病史，周围组织粘连严重，同时肝脏巨大囊肿占据了大部分空间，手术难度极大。第一次使用“全息影像/腹腔镜融合”技术，给他留下了深刻的印象。术中其能快速定位病变，早期识别异常走行的血管，确保了手术安全顺利进行。对于复杂性肿瘤病人，此项技术可以减少术中损伤，缩短手术时间。他希望科室尽快引入该项技术，让泌尿系疾病患者能够早日接受更加精准有效的诊疗。 手术室外，与会专家在会场就全息影像技术也展开了热烈的讨论，纷纷赞誉该项技术代表着未来腹腔镜技术的发展方向，将会为泌尿外科整体技术水平的提升带来革命性的创新。 据悉，全息影像系统的影像数据来自于患者高精度的CT及MRI影像数据资料，经专业团队处理后，可呈现高保真全息立体影像，并可以方便地对影像进行旋转、平移、缩放、增减、剖切、测量等操作（X线片、CT、核磁共振成像等成像技术在呈现立体影像及直观的实时影像方面都存在不同程度的限制），成为这一新技术的核心亮点。这也正是那彦群教授率领跨领域、多学科的研发队伍，将AR（Augmented Reality，增 强 现 实）、MR（Mixed Reality，混 合 现 实）与医疗相结合，通过规范设计的模型验证和活体动物实验，完成了将全息影像系统技术应用于泌尿外科临床研究取得的成果。截止目前，国内外尚未出现有关泌尿外科“全息影像/腹腔镜融合”技术的报道。 该项技术的应用，不但让医生更准确和直观地了解病变及周围血管、脏器等组织器官的情况，精准判断病变周围空间结构关系，便于医生团队针对疑难复杂病例开展术前规划、手术方案设计和演练等，从而更好地完成手术，保障患者安全。另外，该项技术对于远程指导手术，临床教学和医患沟通也均有重大意义。相信随着这项技术的推广和应用，必将为医生和患者带来更多福音！ （首钢医院） 编辑：玉洁北京大学医学部新闻网

《中国前列腺癌外科治疗专家共识》《中华外科杂志》由中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会（CACA-GU）微创学组编写的《中国前列腺癌外科治疗专家共识》于2017年10月在《中华外科杂志》发布。朱鹤医生作为副组长参与共识编写工作。现将全文转发，希望对各位同道在临床工作中前列腺癌的诊治提供帮助。朱鹤 副主任医师泌尿外科（男科）北京大学医学博士中日医学科技交流协会理事中国性学会泌尿外科分会委员CACA-GU微创学组委员美国泌尿外科学会国际会员吴阶平泌尿外科中心特聘专家